共付費用增加病人對自身健康的責任意識，是改革的另一重點。

文：林哲玄

沒有人會由於經濟困難而得不到適切醫療服務——這是香港一直堅持的公共醫療原則，故此我們的公共醫療體系為市民提供高度補貼的服務。九十年代初到現在的多次醫療改革資訊或討論文件已多次指出公共醫療開支面臨不可持續的危機。

近十多二十年的醫學發展，把從前難於治療的疾病都控制下來了，代價是高昂的藥費，往往屬於自費藥物，並且需要長期服用。原有的補貼機制高度補貼標準藥物，病人若要得到昂貴藥物的補貼，那門檻可不低，以至重病又達不到撒瑪利亞基金門檻的病人長年付出高昂的藥費。可見我們原用已久的補貼機制必須改革，讓資源更合理配置，幫助重病人士。

從病人角度看，公立醫院收費是倍增了，但從醫管局方面看，補貼由97％下降至92％，減幅5％，同樣是高度補貼。香港在低稅制下提供9成以上的公共醫療費用補貼，全世界也許只此一家。

優化後的減免機制是收費改革的重要一環。不在綜援網的較弱勢社群，將來可受惠於減免機制，實際付出的費用與加費前相若。撒瑪利亞基金門檻下降了， 表示不少原本必須負擔昂貴自費藥物的重病人士也受惠。安全網放得闊了，正是更精準輔助有需要人士。

急症室的危殆病人輪候時間KPI是零，達標率100％。危急病人輪候時間的KPI是15分鐘，達標率97％；輪候數小時的是次緊急和非緊急病人。400元的收費與公共屋邨的家庭醫生收費相若，又不必久等，是市民的合理選擇。若已參加慢性疾病共同治理計劃，更可使用每年6次的資助名額看家庭醫生，共付費用約150元，比急症室便宜。當然，足夠的夜診是先決條件，當局或可考慮公私營協作，醫院或普通科門診負責診室、藥物、護理人員，私家醫生輪流駐診。

家庭醫生最重要是有病人，營運的最大成本是租金和工資；病人多了，加價壓力反而少了。

早前我擔憂10,000元的付費封頂或會誘使部分家屬不願意接長者回家或安老院舍。就此，局方澄清封頂需要申請，沒有醫療需要的封頂申請不會得到批准，確實解決了我的憂慮。

共付費用增加病人對自身健康的責任意識，是改革的另一重點。個人認為，醫生如果有權減免符合醫學指引又屬必須進行項目的共付費用，將更能說服病人在檢查前停一停、想一想，是否按醫生建議的治療安排，先不進行不必要的檢查。

住院的檢查不收費，門診的檢查卻收費；危急的急症不收費，緊急的就收費；由於改革繁複，市民需要時間消化是可以理解。說不定，醫患之間衝突或會增加，因此，醫管局對員工和市民必須多加解釋、適時檢討，並為前線同事提供及時和足夠的支援。

是次改革沒有在醫院與社區之間的合作界面着墨；優化公私營協作，讓私家醫生多擔當公共醫療服務角色，善用全港醫療人才方面也沒有觸及。我在口頭質詢及設立個人或家庭醫療賬戶為共付費用提供來源，以及在第二個十年醫院發展計劃裏加入收費與自願醫保標準保單賠償額掛勾的病人自選優等病房等，都是建設更完整的醫療收費體制的元件。改革永遠在路上，我期待更臻完善的下一階段醫療改革。

作者為醫療衞生界立法會議員

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圖：星島