醫務衞生局局長盧寵茂（中）25日舉行記者會，公布公營醫療服務收費改革的詳情。

文：韓成科 

公營醫療服務收費改革出爐，急症室收費除了危急及危殆病者獲免費，其餘病者一律收取400元；非緊急放射診斷及病理檢驗服務，由免費改為收費50元至500元不等，相關措施於2026年1月1日起生效。

任何公營服務的加價都肯定不會受歡迎，但問題是現時公營醫療系統已經到了非改革不可的地步，醫院管理局的收費中超過97%由政府補貼，市民基本都享受到極為低廉以至免費的醫療服務。但醫療服務有價，不過成本全數由公帑承擔，結果導致公營醫療開支不斷膨脹，每年醫療開支超過千億，更出現資源錯配、小病大醫等問題，醫療壓力全數集中在公營醫院，醫護超負荷，真正需要緊急醫療服務的患者可能無法得到及時的處理及救治，直接影響到醫療質素。這是客觀的事實，香港公營醫療改革已是刻不容緩。

這次改革方案既是收費的調整，更是一次對香港公營醫療服務的改革，通過調整公營醫療服務收費，以達到減少浪費濫用，善用資源，提升服務等目的。現時公營醫院的急症室，會根據病情將病人分流為五類，包括危殆、危急、緊急、次緊急及非緊急，全部劃一收取180元，由於收費遠低於市場水平，往往衍生出不論病情是否緊急，都傾向使用急症室服務的問題。而且，過去非緊急放射診斷及病理檢驗服務亦悉數免費，在這樣的收費模式之下，必然會導致服務的濫用和資源浪費，這是人性使然，而制度的漏洞卻將影響不斷放大。

公立醫院急症室收費已經有8年沒有調整，8年之間物價升了多少？這次調整既是理所當然，亦是一次全面改革公營醫療的機會。其實，就算急症室收費加到500元，也遠遠抵消不了成本，對於大多數市民而言，當然所有醫療服務最好是又免費又服務好又不用輪候太長時間，但這只是「烏托邦」式的理想。現實是好的醫療服務需要投入更多的資源，而政府在財赤之下必須解決公營醫療系統的可持續性問題。收取高一點但與私家仍有一段距離的費用，相信絕大多數市民都可以負擔，至於真正有需要的病人，其費用也是全部豁免，因此並不存在影響弱勢求醫的問題。相反，在調整收費後，一些病情較輕的市民，就會在費用相近之下改為使用私家診所的夜診服務，這將可達到分流目的。

綜觀這次改革，主要體現當局兩大原則：一是合理共付，二是為弱勢「兜底」。所謂合理共付，就是公營醫療服務不應一味以最低收費定價，這樣表面是讓所有市民都獲益，但實際卻令到公營醫療不能持續，最終只會拖垮整個系統，近年公立醫院長期人滿為患，病護人手嚴重不足，正與公營醫療的收費有直接關係。合理共付不是簡單的加價，而是能者多付、合理多付，有能力、非急症的病者應該付出更高的費用，既可幫補公立醫院收入，又可以減少不必要的使用。至於在加價之後有關服務的收費仍然遠低於私家醫院，這也可避免市民覺得收費太昂貴，選擇放棄檢查延誤診治的問題。

在合理共付原則之下，雖然一些市民的支出是增加了，但弱勢市民的支援並不會減少，公營醫療「兜底」的功能不但不會削弱，反而新增的資源有助增強醫療系統的可持續性，對於貧困、救急、重病、危疾的支援也可以更大。改革之後，政府對公營醫療的承擔不減，開支並不會減少，改革目的不在於為政府慳錢，而是令資源運用更加精準，更好地發揮分流目的，也令到醫護工作壓力有所紓緩，這是改革的核心。

當然，醫療制度改革是一個系統工程，收費改革是醫療改革中很重要的一環，但不是全部，例如通過加價推動急症室服務的分流，令到病情不重者改為使用私家診所，但問題是開設夜診的私家診所並不多，很多時候病者還是被迫輪候急症室，所以政府同樣需要解決私家診所夜診服務不足的問題。又如香港基層醫療發展近幾年有一定成效，但仍遠遠不夠，基層醫療能夠為市民提供全面的預防性、非緊急護理，有效防止患者病情惡化，從而減低對緊急服務的需求。發展及善用基層醫療服務提供者，將普通病人從急症室引流至社群的基層醫療服務，也應是改革的重要一環。

對於最重要的醫護人手問題，過去推動公私營病者分流，結果同步加劇公私營醫護人員的分流，大批醫護人員轉到工作環境以至待遇更好的私家醫院，令公立醫院人手不足問題不斷惡化，解決辦法是大幅增加醫護人手，增設第3間以至更多的醫學院，加快從內地引入醫護等，都是解決醫療制度改革的重點問題。中央寄望香港銳意改革，在公營醫療層面同樣需要推動改革，這次收費只是第一步。

作者為香港文化協進智庫高級副總裁、全國港澳研究會會員

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圖：中通社