張復熾（中）強調醫護團隊有跟足指引。資料圖片

【橙訊】伊利沙伯醫院一名61歲男病人早前鼻胃喉被錯誤置入支氣管內，現時情况危殆，在深切治療部留醫。伊利沙伯醫院代表將於今日下午會見傳媒，公布早前一宗醫療風險警示事件的根源分析委員會報告。根源分析委員會主席鄧錦成表示，兩名放置鼻胃喉的護士，都已經有按指示抽取鼻胃喉樣本，作酸鹼度測試，並為病人照X光確認位置，但相信當時護士已錯誤放置鼻胃喉到左支氣管，抽取了病人受感染的胸膜液，而不是胃酸，因此酸鹼度測試結果仍呈現酸性，出現「假陽性」。委員會亦發現，病人的X光片並未能完全顯示胃鼻喉末端的位置，而當時的實習醫生經驗不足，未能判斷鼻胃喉被放在不正常的位置。

委員會形容，情況並不常見，但建議醫管局檢視放置鼻胃喉的指引，考慮為高危病人照X光確定鼻胃喉位置後，才輸注營養液。委員會亦建議加強對實習醫生的監督和培訓，在高危和複雜情況下，主診醫生應覆核病人的X光片。另外，醫院亦應制訂標準化的程序，讓X光部知悉病人照X光的目的，令醫生看到鼻胃喉的末端，方便醫生作出判斷。

伊利沙伯醫院行政總監張復熾，對病人和病人家屬表示深切歉意，指會盡力協助家人，幾名涉事醫護事後已即時進行培訓和評估，適合時才會返回臨床崗位。

伊院：實習醫生經驗不足

張復熾指，雖然涉事的實習醫生經驗不足，但醫院也責無旁貸，責任在於院方。被問到涉事醫護會否受到處分，他表示，會研究報告內容，根據現有人事程序，適當跟進。

伊利沙伯醫院於6月19日公布，院內一名需接駁鼻胃喉餵食的61歲男病人，疑因「插錯喉」而情況轉差，事隔逾一日始揭喉管已進入肺部左支氣管，事發後病人送往深切治療部，病人至今仍然危殆。事件後已成立6人的根源分析委員會，由廣華醫院行政總監鄧錦成出任主席，成員包括伊院內科部門主管方榮志、九龍中醫院聯網護理總經理李華珍、明愛醫院（內科及老人科）顧問醫生梁志承、瑪麗醫院內科部門運作經理葉俊機，及醫管局經理（病人安全及風險管理）趙素欣，並於8星期內提交報告及提出改善建議。

醫務衞生局局長盧寵茂早前表示，對事件感到非常難過及遺憾，並對受影響病人及其家屬致以深切慰問。他又指，相關事件並非第一次發生，強調插鼻胃喉的醫療程序有清晰指引，醫護人員不應該不知道，醫管局及醫院已經成立調查委員會，如發現涉及人爲因素會盡快處理。

伊利沙伯醫院早前亦表示，非常重視事件，會成立根源分析委員會，就事件成因展開調查，預料8個星期內提交報告及提出改善建議。

圖：商台